Középfülgyulladás

A középfülgyulladás az egyik leggyakoribb gyermekkori fertőzés. 3 éves korára 10 gyerekből legalább 8 kap ennek gyanújával antibiotikumot! Vírus és baktérium is okozhat középfül gyulladást, antibiotikum kezelés csak a baktérium okozta, gennyes középfülgyulladás esetén szükséges. A korokozó megállapítása nem mindig egyszerű feladat, ezért előfordulhat. hogy az antibiotikum kezelés feleslegesen történik.
Annak oka, hogy a középfül gyulladása gyermekekben gyakori betegség, a gyermekek és a felnőttek közötti anatómiai különbséggel magyarázható. A középfület – a külső hallójárattól dobhártyával elválasztott, hallócsontokat tartalmazó üreget –egy járat, az Eustach-kürt köti össze a garattal. A járatnak folyadékelvezető, nyomáskiegyenlítő szerepe van. Gyermekkorban a járat szűk, vízszintes lefutású, könnyebben eldugul, mint a felnőttkorban mikorra lefutása meredekebbé, átmérője tágabbá válik. A középfül gyulladását az orrban, torokban élő baktériumok, vírusok okozzák. A megelőző tünet csaknem mindig a nátha, amit vírusfertőzés okoz. A nátha következtében az Eustach-kürt nyálkahártyája megduzzad, elzáródik, így a középfülben a folyadék megreked, benne a baktériumok elszaporodnak. A baktérium szaporodása a fehérvérsejtek gyülekezését, ezzel genny képződését indítja meg. A gennytől a dobhártya kidomborodik, gyulladt, fájdalmas lesz. Az orvos domborodó, fénytelen vagy sárgás, vérbő dobhártyát észlel a fültükri vizsgálattal. A folyamat lázzal jár, miközben a gyermek folyamatosan nyűgös, étvágytalan, ellentétben az egyszerűen náthás betegtől, aki az éjszakai órákat, vagy a lázas periódust leszámítva jó kedélyű, játékos.
A gennyes középfülgyulladás leggyakoribb oka a Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae non-b, Streptococcus pyogenes baktériumok. Ezen kórokozók legtöbbjének mikrobiológiai sajátossága miatt, MINDEN esetben az első választandó antibiotikum, az amoxicillin, melyet 10 napig szükséges alkalmazni! Sokan követik el azt a hibát, hogy „erősebb”, újabb antibiotikumot alkalmaznak abban a hitben, hogy így sikeresebb kezelést érnek el. Ez csak akkor indokolt, ha a gyermek a kezelésre nem reagál. Egy szezonban bekövetkezett az első, második, harmadik gennyes középfülgyulladást esetén tenyésztést kell végezni, a kitenyészett baktérium antibiotikum érzékenységének megállapítása után megfelelő kezelés, úgy nevezett célzott antibiotikum adható.
A nem megfelelően alkalmazott antibiotikum ártalmas! Ha feleslegesen alkalmazunk olyan szert, mely kiírtja a nem kórokozó mikróbákat, teret engedünk az ellenálló, rezisztens baktériumok elszaporodásának. Mivel a középfülgyulladásra alkalmaznak leggyakrabban antibiotikumot gyermekkorban a helytelen antibiotikum kezelés hatására kialakulhat az egész társadalmat veszélyeztető úgy nevezett otitis spirál:
1. A gyermekek felső légúti –nasofaringeális nyálkahártyájában antibiotikumra érzékeny baktériumok vannak.
2. Széleskörű antibiotikum alkalmazás hatására ezek jelentős része rezisztenssé válik.
3. A gyerekek baktérium flórája keveredik a felnőttekével.
4. A rezisztens baktériumok súlyosabb lefolyású, komplikált megebtegedést okoznak, kezelésükre szélesebb spektrumú antibiotikumot alkalmaznak, ami ismét növeli a baktériumok antibiotikum rezisztenciáját.
5. A gyerekek baktérium flórája keveredik a felnőttekével.
6. Így az egész populációban nő az antibiotikumokra rezisztens baktériumok előfordulása.
Az antibiotikus kezelés sikerét hamar ellenőrizhetjük. Ha jó a terápiás válasz, a beteg 2 nap alatt láztalanná válik, közérzete, étvágya javul. A kezelést 10 napig KELL folytatni annak érdekében, hogy a betegséget okozó kórokozó baktériumot végleg eltüntessük, nem csak a középfülből, hanem a garatból is. Abban az esetben, ha a kórokozónk ellenállt a kezelésnek, betegünk nem gyógyul, 2 nap után is lázas, fültükri képe változatlan, másik antibiotikumot kell választanunk, mert feltehetően amoxicillinre rezisztens baktériummal állunk szemben.
Az úgynevezett visszatérő gennyes középfülgyulladás esetén (legalább egy hónap tünetmentes időszak van a két epizód között) szintén az első választandó szer az amoxicillin, a dózisa megemelhető ezt a kezelőorvos állapítja meg. Akár 3-4 alkalommal egymás után is! Vannak helyzetek – súlyos lefolyású, súlyos általános tünetekkel, kifejezett szisztémás gyulladással járó fertőzések, vagy ha lehetetlen a szájon át kezelés hányás miatt-, amikor szükség lehet vénásan alkalmazott antibiotikum adására. Az ilyen állapot ritka, fizikális vizsgálat mellett ilyen esetben vérvétel és mikrobiológiai mintavétel is történik.
Nem szabad elfelejteni, hogy a középfülgyulladás kiinduló állapota a nátha, a nem szellőző Eustach-kürt! Kardinális kérdés, hogy az orr és a fülkürt átjárhatóságát biztosítsuk! Tanítsuk meg a gyermeket mielőbb orrot fújni, vagy alkalmazzunk orrszívást. Nem helyes az orrcseppek korlátlan használata! Egyszerű sóoldattal fellazított orrváladék kiszívása - akár naponta 4-5 alkalommal - csodákat tesz!
Idő előtt alkalmazott antibiotikum kezelés NEM akadályozza meg, hogy a náthát középfülgyulladás kövesse!!!!
Amint korábbiakban szóba került, a középfülgyulladást vírus is okozhatja. A dobüregben rekedt váladék baktériummal való felülfertőzése nem következik be minden esetben. Gyermekünk náthás, nyűgös, de láztalan állapotban, orrszívást követően étvágya, kedélye jó. Orvosi vizsgálat során látható a dobhártya duzzanata, mely mögött nincs genny, csak áttetsző folyadék. Gyakorta náthás kisdedeknél rendszeresen látható „megrekedt” folyadék a dobhártya mögött, ami nem jelenti a bakteriális fertőzést, antibiotikum adása szükségtelen! Nátha mellett gyakori a nyálkahártyák vérbősége, ami érintheti a dobhártyát is. Különösen vörössé válhat a dobhártya, síró, vizsgálat ellen küzdő gyermeknél, anélkül, hogy mögötte bárminemű folyadék, vagy genny felszaporodása látható lenne.
Ilyen esetben ajánlatos nyugodt gyermeknél megismételni a fülészeti vizsgálatot, hogy az aggódó szülő megnyugtatására a láthassuk fénylő, áttetsző dobhártyát, és megállapíthassuk az egyszerű nátha diagnózisát!
Szeretném felhívni a figyelmet egy vezető tünetre: a láz és nátha mellett szembetűnő, ha a gyermeknek FÁJDALMA van! A dobüreget feszítő genny gyulladás révén fájdalmat okoz. A nátha mellett felszaporodó folyadékgyülem átmeneti halláscsökkenéssel járhat, ami miatt gyermekünk nyugtalanabb, sírósabb a megszokottnál, DE vigasztalható!
A gennyes középfülgyulladás mellett igen kellemetlen fájdalommal jár a külső hallójárat gyulladása (otitis media externa) és a dobhártya hólyagcsás gyulladása (myringitis bullosa). Utóbbi kórképek kezelése NEM elsősorban antibiotikum adása!
Gyermekünk fájdalmának megítélése, viselkedés - változásának értékelése elsősorban a szülő feladata. A szülő beszámolójára támaszkodva végzi vizsgálatát az orvos!